视 频
 
痛经
2014-6-24

张××    青年  荣成下回头村

患痛经证已有年。初来潮时尚轻,后逐步加重。现每于经前几日,即感小腹部胀痛,按之愈甚;经来时亦不畅,色紫红,有血块,面部潮红,全身不适,腰部尤甚,需三、五日后,月经渐少,腹痛亦减轻;待经止后,诸证自愈,大小便正常,经至时需卧床几日。舌红,苔白,脉沉弦而弱。此热郁于冲、任等脉,血滞于胞宫,瘀而不散,阻而不行,当以行气活血,化瘀止痛,以通其经,畅其血络,则痛可解矣。

处方:当归五钱  白芍五钱  丹皮三钱  炒桃仁三钱  桂枝二钱  生五灵脂三钱  生蒲黄三钱  元胡三钱  香附三钱  丹参三钱  水煎温服。

复诊:服上方三剂后,疼痛减轻,腹部亦感舒适,面部红润,经血下量中度,有紫红血块,脉象有所缓和,嘱再以原方继服三剂。

复诊:月经已回,诸证俱退。脉亦平稳,遂嘱以每月于月经前一周左右开始服药,连调三月,病已缓解,遂停药。

  痛经之证,前人早已论及或谓经前腹痛。如《诸病源候论》卷三十七“月水来腹痛候”云:“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气,客于胞络,损冲、任之脉……故月水将下之际,血气动于风冷,风冷与血气相击,故令痛也。”又《医宗金鉴·妇科心法要诀》卷四十四“调经”门云:“凡经来腹痛在经后痛,则为气血虚弱,经前痛则为气血凝滞,若因气滞血者,则多胀痛,因血滞气者,则多疼痛,更当审其凝滞作胀痛之故,或因实、因虚、因寒、因热而分治也。”

详本病原因固多,或内伤,或外感,或先天,或后天,若先天宫体不正,重者难医,轻者可治,或产褥损伤亦可导致此病,临证当详其因,详辨其证。

本证素来有之,曾经医院检查,据云系子宫后屈。如是则经血不能及时排出,必郁而化热,瘀而结滞,故疼痛难忍。本方取仲景桂枝茯苓丸方加味以治,此方本治“妇人素有癥病”。明赵以德《金匮方论衍义》云:“桂枝、桃仁、丹皮、芍药,能去恶血,茯苓亦利脐间血,即是破血。然有散,有缓,有收,有渗,结者以桂枝之辛。肝藏血,血蓄者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘。阴气之发动者,收以芍药之酸。恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而合之。”日人大塚敬节等(见唐有正译《中医诊疗要览·妇科》)对痛经、子宫后屈、子宫内膜炎等疾病,亦选用本方。

吾治妇科病,凡属实证,亦常选用本方,偏寒者酌加桂、附,偏热者酌加丹、栀,偏气郁者酌加香药,偏血瘀者酌加桃、红,每皆奏效。本案特以蒲黄、灵脂、元胡、川芎者,以其更具活血、化瘀、止痛之功也。
国医大师张灿玾传承工作室
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